51歲的張英（化名）,，感冒后突然出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀,，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后,，診斷為“低鈉血癥”，醫(yī)生為其補(bǔ)鈉治療,。五天后,，患者血鈉值不升反降,，惡心,、嘔吐癥狀持續(xù)加重，甚至出現(xiàn)昏迷,、抽搐,，緊急轉(zhuǎn)送至我院急診科。經(jīng)CT檢查,，患者“回盲部占位”,，會(huì)請(qǐng)結(jié)直腸外科會(huì)診?！爱?dāng)時(shí)病人精神狀況很差,，昏迷不醒、抽搐,，找到病因迫在眉睫,。”結(jié)直腸外科醫(yī)生晉玲通接診后,，為患者進(jìn)行了腸鏡檢查,，顯示無異常，進(jìn)行了血清化驗(yàn)后,，顯示血鈉處于危急值,。

“根據(jù)鈉離子濃度，分為輕,、中,、重三度,。輕度為血鈉<135mmol/L，表現(xiàn)為乏力,、手麻,、頭暈；中度為血鈉<130mmol/L,，表現(xiàn)為惡心,、嘔吐，視力模糊,，血壓不穩(wěn),、站立性暈厥，尿量減少,；重度為血鈉<120mmol/L,，神志不清、抽搐,、昏迷,，休克。張英的血鈉顯示只有119.1mmol/L,，情況十分危急,，患者隨時(shí)有生命危險(xiǎn)?！?/p>

那么,，是什么引起血鈉值持續(xù)走低？補(bǔ)鈉為何補(bǔ)不起來,？從接到患者,，這個(gè)問題就一直困擾著晉玲通。然而,，此時(shí)此刻,，時(shí)間就是生命，容不得醫(yī)生有半分喘歇,?！拔揖o急把患者的情況匯報(bào)給科主任劉洪洲，經(jīng)過開會(huì)討論,，定下了治療方案,。當(dāng)務(wù)之急，要控制處患者的血鈉,，啟動(dòng)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)發(fā)生興奮,，使腎臟排鈉、排水減少,，增加再吸收,。首選碳酸氫鈉林格注射液補(bǔ)足血容量,，改善微循環(huán)和組織器官灌注，這種方法可以安全,、快速,、有效地維持血壓、糾正代謝性酸中毒,、改善水電平衡紊亂,，然后靜脈高滲性濃氯化鈉?！?/p>

經(jīng)過一系列有效的治療,，已是凌晨?jī)牲c(diǎn)，張英的血壓趨于穩(wěn)定,，惡心,、嘔吐明顯好轉(zhuǎn)。但困擾在晉玲通心里的疑問并未真正解開,，引起低鈉真正原因究竟是什么,？

第二天清晨6點(diǎn)，晉玲通就來到患者床旁,，仔細(xì)查體,、詳細(xì)詢問病史，突然,，患者的一個(gè)體征引起了他的注意,，張英眉毛稀疏,，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn),，患者雙側(cè)腋窩、會(huì)陰處無毛發(fā),，再次詢問病史,，患者才告知她在30年前，曾發(fā)生產(chǎn)后大出血,。掌握這一“線索”后,，晉玲通撥云見日，心中豁然開朗,。經(jīng)過性激素和皮質(zhì)醇激素檢查,，數(shù)值均嚴(yán)重偏低，再次進(jìn)行腸鏡檢查未見明顯異常,，最終找到引起重度低鈉癥的元兇——“希恩綜合征”（席漢氏綜合征）,。

“患者懷孕時(shí)，由于體內(nèi)孕激素的增加,，使腦垂體水腫,，對(duì)缺血特別敏感,，由于產(chǎn)后大出血，使垂體前葉組織缺血,、氧,、壞死，最終導(dǎo)致垂體前葉功能減退,。垂體主要分泌各種促激素,，比如促甲狀腺素、促性腺素,、生長(zhǎng)激素,，但與本病相關(guān)的主要是促腎上腺皮質(zhì)激素?！睍x玲通解釋道,，促腎上腺皮質(zhì)激素作用于腎上腺，促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)合成和釋放糖皮質(zhì)激素和鹽皮質(zhì)激素,。所以當(dāng)皮質(zhì)激素合成減弱時(shí),，機(jī)體對(duì)水、鈉重吸收功能減弱,，病人排出大量等滲尿,，即使補(bǔ)再多鈉，也會(huì)經(jīng)腎臟丟失,，并且補(bǔ)的越多,、排的越多，所以單純用補(bǔ)鈉永遠(yuǎn)不會(huì)糾正低鈉血癥,。尤其遇到寒冷,、應(yīng)急反應(yīng)時(shí)糖皮質(zhì)激素需求量增加，更加重了希恩綜合征中低鈉血癥,。因此,，張英著涼感冒就是一個(gè)本次發(fā)病的誘因。

找到病因后,，患者口服糖皮質(zhì)激素潑尼松片后,，低鈉血癥很快得到糾正。3天之后,，患者痊愈出院,。

（文/圖 馮慶）