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病例

“醫(yī)生，你救了我的命啊，你的電話是多少,，我記上,，隨后我要感謝你,?！?/span>

“閨女,，我的病好了,，要出院了,，你們技術(shù)高超、溫柔耐心,，真心的謝謝啊,。”近日,，長(zhǎng)治二院皮膚科大皰性疾病區(qū)一位男性老年患者出院時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的肺腑之言,。

兩周前，一位全身皮膚破潰,、糜爛的老年人就診于長(zhǎng)治二院皮膚科大皰性疾病區(qū),。主管醫(yī)生白雪詳細(xì)詢問(wèn)病史，患者在三個(gè)月前口腔,、軀干出現(xiàn)紅斑,、水皰，皮損逐漸擴(kuò)展至全身,，且出現(xiàn)大面積的破潰,、糜爛面，伴滲液,，瘙癢,、疼痛明顯，寢食難安,，嚴(yán)重影響生活,。為求診治，在家屬的陪同下慕名來(lái)到長(zhǎng)治二院皮膚科,。

患者經(jīng)認(rèn)真查體,，完善相關(guān)檢查后，被診斷為大皰性類天皰瘡（BP）?？紤]患者年齡大,，皮損嚴(yán)重，且患有高血壓病,、腦梗,、低鉀血癥、低蛋白血癥,、慢性支氣管炎,、便秘等多種疾病，如何制定更有效,、適宜的治療方案,，趙華主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)討論，制定了小劑量激素結(jié)合生物制劑等藥物的個(gè)體化治療方案,。同時(shí)病區(qū)護(hù)理團(tuán)隊(duì)給予精心的專業(yè)護(hù)理,。患者治療兩周,，皮損明顯好轉(zhuǎn),，破潰面結(jié)痂、愈合,，滿意出院,，并對(duì)病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員表示感謝。

▲患者入院照片

▲患者出院時(shí)照片

科普時(shí)間

BP是一種獲得性自身免疫性的表皮下大皰病,，因血循環(huán)中針對(duì)皮膚或黏膜半橋粒蛋白的自身抗體參與的免疫反應(yīng)，繼而引起表皮下水皰形成,。

臨床表現(xiàn)：好發(fā)于60歲以上的老年人;典型表現(xiàn):在外觀正常皮膚或紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)緊張性水皰或大皰,，皰壁厚，皰液清,，少數(shù)可呈血性,，皰不易破，破潰后形成糜爛面,，可自愈,，成批出現(xiàn)或此起彼伏。少數(shù)患者可出現(xiàn)口腔等黏膜損害;伴不同程度瘙癢,。少數(shù)皮損嚴(yán)重的患者會(huì)因大量滲液引起蛋白及電解質(zhì)低下,，易合并感染，甚至危及生命,。

BP的傳統(tǒng)治療主要依賴于糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑,。由于BP好發(fā)于老年人，部分患者合并高血壓、糖尿病等疾病,，長(zhǎng)期應(yīng)用激素和免疫抑制劑易發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng),。目前生物制劑如利妥昔單抗、奧馬珠單抗,、度普利尤單抗等有一定療效,，與激素聯(lián)合不僅能夠快速控制BP病情，更有助于激素的快速減量,。

探究皰病護(hù)理新方法助力耄耋老人早康復(fù)

在積極治療的同時(shí),，合理有效的護(hù)理尤為重要。BP患者營(yíng)養(yǎng)狀況差,，皮膚受損嚴(yán)重,，給護(hù)理工作帶來(lái)了很大難度。護(hù)理的重點(diǎn)為創(chuàng)面的護(hù)理和心理支持,；觀察皮損的情況,。

為保證創(chuàng)面清潔、預(yù)防感染發(fā)生,，每日給與患者更換棉質(zhì),、寬松的病號(hào)服和床單、被罩,，如有大量滲液,，隨時(shí)更換；重視病室環(huán)境的管理：安置于單人病房,，保護(hù)性隔離措施,，限制探視人員，病房常通風(fēng),；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：給與高熱量,、高蛋白、高維生素飲食,，少量多餐,，監(jiān)測(cè)白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)；加強(qiáng)藥物副作用的觀察和護(hù)理,；認(rèn)真做好健康指導(dǎo),。

▲皰液抽取術(shù)采用針頭對(duì)穿的方法

▲為促進(jìn)創(chuàng)面愈合，患處貼油紗,，油紗上覆蓋鹵米松和莫匹羅星乳膏,，再墊無(wú)菌棉墊。

溫馨提示：

該疾病需早期正確診斷,，在長(zhǎng)期的治療過(guò)程中患者應(yīng)積極配合,，定期復(fù)診,，以防復(fù)發(fā)。

專家推薦

趙華

主任醫(yī)師

醫(yī)學(xué)美容主診醫(yī)師

皮膚科大皰性疾病病區(qū)

【專業(yè)特長(zhǎng)】

從事皮膚科工作20余年,，對(duì)皮膚科常見(jiàn)多發(fā)及疑難病的診治,、皮膚病理診斷有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)大皰性皮膚病,、毛發(fā),、痤瘡等疾病的診治及激光美容治療。

【學(xué)術(shù)任職】

中華醫(yī)學(xué)會(huì)長(zhǎng)治市皮膚專業(yè)委員會(huì)委員,、中國(guó)血管瘤血管畸形聯(lián)盟常務(wù)委員,、中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)皮膚科分會(huì)常務(wù)委員、山西省女醫(yī)師協(xié)會(huì)長(zhǎng)治分會(huì)委員,、山西省專家學(xué)者協(xié)會(huì)皮膚性病學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員,、百千萬(wàn)衛(wèi)生人才培養(yǎng)工程骨干精英。

醫(yī)生推薦

白雪

主治醫(yī)師

【專業(yè)擅長(zhǎng)】

主攻方向：過(guò)敏性皮膚病,、大皰性皮膚病,、血管性皮膚病、皮膚附屬器疾病的診療,，尤其擅長(zhǎng)痤瘡,、玫瑰痤瘡、面部皮膚病,、大皰性類天皰瘡,、過(guò)敏性紫癜、特應(yīng)性皮炎及疑難皮膚病等的診療,。

科室推薦

長(zhǎng)治二院皮膚科大皰性疾病病區(qū),，現(xiàn)設(shè)床位48張，醫(yī)護(hù)人員16人,，其中高級(jí)職稱4人,，碩士4人?？剖覔碛幸恢Хe極向上的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，設(shè)置完善,、診療項(xiàng)目齊全,。主攻方向?yàn)榇蟀捫云つw病及結(jié)締組織病，并完成血管炎,、皮膚腫瘤,、瘙癢性皮膚病等常見(jiàn)、疑難及危重疾病的診治工作,?？剖曳e極引進(jìn)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)及醫(yī)療設(shè)備,，治療方法多樣，有臭氧水療,、局部封閉,、皮下注氧、光動(dòng)力療法,、激光,、火針、中藥泡浴,、自制外用藥物等,，為患者提供了高效、精準(zhǔn)的診斷及治療,。

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