按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求,，輸血治療病程記錄是記載病人輸血過(guò)程的重要手段,，也是輸血合法合理的重要依據(jù)。

一,、輸血病程記錄要有輸血前評(píng)估意見(jiàn),。

二、輸血病程應(yīng)記錄輸血風(fēng)險(xiǎn)告知,，征得患者或家屬同意并簽署輸血治療同意書(shū)過(guò)程,。

三、輸血病程記錄應(yīng)包括輸血方式的選擇,，如自體輸血,、輸異體血、或自體+異體血輸注等,。 

四,、輸血病歷記錄須書(shū)寫(xiě)完整詳細(xì)，至少應(yīng)包括輸血的原因,，輸注成分,、血型和數(shù)量、輸注過(guò)程觀察情況,，有無(wú)輸血不良反應(yīng),，輸血反應(yīng)處理等內(nèi)容。

五,、輸血治療后病程記錄要有輸注效果評(píng)價(jià)的描述,，至少應(yīng)包括血紅蛋白回升情況，病人體征,，輸血對(duì)病人病情的作用等內(nèi)容,。

 六、手術(shù)輸血患者其手術(shù)記錄,、麻醉記錄,、護(hù)理記錄、術(shù)后記錄中的病人出血量與輸血量要與輸血病程記錄中相一致,，不能有誤,。同時(shí)輸血量要與發(fā)血量一致。

患者［日期］查血常規(guī)：紅細(xì)胞    ×10¹²/L，血紅蛋白    g/L,，血小板     ×10⁹/L,，白細(xì)胞    ×10⁹/L。血紅蛋白低于      g/L,，血小板低于       g/L,。患者為[診斷],，在治療期間,，為[糾正貧血] [其他輸血目的]，今日給予[血型][血液成分][用量],，靜點(diǎn),。于[輸血開(kāi)始時(shí)間]開(kāi)始輸血治療，于 [輸血結(jié)束時(shí)間]輸完上述血液成分,。輸血后血壓BP      mmHg,，心率     次/分，呼吸     次/分,。輸血過(guò)程順利,，輸血后血壓平穩(wěn)，效果良好,，無(wú)寒戰(zhàn),、皮疹、惡心等不適癥狀,，待明日復(fù)查血常規(guī)后,，評(píng)估此次輸血效果。  

患者［日期］查血常規(guī)：紅細(xì)胞     ×10¹²/L,，血紅蛋白     g/L,，血小板     ×10⁹/L，白細(xì)胞        ×10⁹/L,。從以上檢測(cè)結(jié)果分析,，昨日輸血后，[血紅蛋白][其他檢測(cè)指標(biāo)],，均[有所][無(wú)]改善,，可確認(rèn)為輸注血液成份[有效][無(wú)效]?？紤]患者為[診斷],，在治療期間，[輸血補(bǔ)充成份]還是明顯偏低,，為避免患者病情加重,，危及生命,，今日繼續(xù)給予[血型][血液成分][用量]，靜點(diǎn),。于[輸血開(kāi)始時(shí)間]開(kāi)始輸血治療,，于[輸血結(jié)束時(shí)間]輸完上述血液成分。輸血后血壓BP      mmHg,，心率       次/分,，呼吸        次/分。輸血過(guò)程順利,，輸血后血壓平穩(wěn),，效果良好,，無(wú)寒戰(zhàn),、皮疹、惡心等不適癥狀,，明日復(fù)查血常規(guī)后,，評(píng)估此次輸血效果。

患者［日期］查血常規(guī)：紅細(xì)胞        ×10¹²/L,，血紅蛋白        g/L,，血小板        ×10⁹/L，白細(xì)胞        ×10⁹/L,。從以上檢測(cè)結(jié)果分析,，［日期］輸血后，[血紅蛋白][其他檢測(cè)指標(biāo)],，均[有所][無(wú)]改善,，可確認(rèn)為輸注血液成份[有效][無(wú)效]。

患者于今日輸[血型][血液成分][用量],，輸血開(kāi)始于[發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)間],，患者出現(xiàn)[寒戰(zhàn)][皮疹][其他輸血不良反應(yīng)癥狀]，立即停止血液輸注后,，同時(shí)給予[治療藥物],，病人情況有所改善。分析其輸血反應(yīng)原因：暫停血液成分輸注,，密切觀察患者各項(xiàng)生命體征,。